Côte d'Ivoire : L'importance de l'Assurance Maladie
L’assurance Maladie est un dispositif chargé d’assurer un individu face à des risques financiers de soins en cas de maladies, ainsi qu’un revenu minimal lorsque l’affection prive la personne de travail. Ainsi, la couverture maladie universelle (CMU) couvre l’ensemble de la population résidant en Côte d’Ivoire. Elle est effective depuis le 1er octobre 2019. Elle comprend deux régimes :
- Un régime contributif dénommé Régime général de base (RGB) financé par les cotisations des assurés.
- Un régime non contributif dénommé Régime d’assistance médicale (RAM) qui vise les personnes économiquement faibles ou démunies et dans lequel l’état se substitue aux assurés pour le paiement des cotisations et du ticket modérateur.
Les prestations de soins dispensés dans le cadre de la CMU sont :
- La maladie ou l’accident
- La maternité
- La réhabilitation physique et fonctionnelle
- La prévention
Concernant les soins garantis par la CMU, il y a :
- Les consultations (médecins généralistes et spécialistes, infirmiers, sages-femmes)
- Les médicaments
- Les actes de chirurgie
- Les examens de laboratoire
- Les examens d’imagerie
- Les soins bucco-dentaires
- L’hospitalisation
Sont garantis par la CMU, les spécialités médicales suivantes :
- Chirurgie digestive
- Dermatologie et vénérologie
- Gynéco-obstétrique
- Maladies infectieuses
- Odontologie
- Ophtalmologie
- Pédiatrie
- Pneumologie
- Stomatologie
- Traumatologie-orthopédie
Les prestations garanties ne sont prises en charge par la CMU que lorsqu’elles sont délivrées par un prestataire, public ou privé ayant signé ou adhéré à une convention avec la CNAM. Le taux de couverture de la CMU est de 70%. L’assuré dans le cadre du régime de base assume « le ticket modérateur » soit le montant restant à sa charge (30%). Les accouchements et les césariennes sont déjà pris en charge dans le cadre de la politique en vigueur. Les remboursements concernant les frais d’hospitalisation, les frais pharmaceutiques et les soins médicaux liés à la grossesse à partir du 3ème mois de grossesse et jusqu’à la reprise du travail après l’accouchement. Pour une prise en charge par la CMU ou un remboursement des frais, l’accouchement doit avoir lieu sous contrôle médical. Concernant la couverture complémentaire du risque maladie, elle est autorisée pour toutes personnes assujetties à la CMU, via des organismes, sociétés ou entreprises relevant du Code de la conférence interafricaine des marchés d’assurances.
Ahipeaud Stéphanie.